Inkontinenssin tyypit

Inkontinenssilla tarkoitetaan tahatonta virtsankarkailua tai ulosteenkarkailua. Suomessa arviolta 5-10 %:lla väestöstä ilmenee jonkinasteista virtsankarkailua. Ulosteinkontinenssi tarkoittaa ilman, löysän tai kiinteän ulosteen pidätyskyvyttömyyttä. Kaksoisinkontinenssi tarkoittaa molempien yhdistelmää.

• Inkontinenssia esiintyy kaikenikäisillä, mutta se on yleisempää vanhemmiten
• Suomalaisista 40-60 -vuotiaista noin 20% kärsii säännöllisestä haittaavasta virtsankarkailusta.
• Yli 63-vuotiailla naisilla ja miehillä esiintyy yhtä paljon inkontinenssia
• Hoitokodeissa inkontinenssia esiintyy noin 50%:lla
• Oikealla lähestymistavalla 70% voi parantaa tilannettaan tai päästä kokonaan eroon inkontinenssista
• Noin 10 prosenttia 7-vuotiaista suomalaislapsista kärsii kastelusta

Ponnistusinkontinenssi (stress incontinence)

Ponnistusinkontinenssissavirtsa karkaa ponnistuksen yhteydessä, esim. aivastaessa, yskiessä, nauraessa, nostaessa tai juostessa. Syynä ovat yleensä heikentyneet lantionpohjanlihakset, joiden vuoksi virtsaputken ja rakon ympäristön tukirakenteet eivät toimi oikein. Ponnistusinkontinenssi on naisten yleisin virtsankarkailun tyyppi, mutta myös miehillä esiintyy sitä usein eturauhasleikkauksen jälkeen.

Muita ponnistusinkontinenssiin vaikuttavia asioita ovat mm. diabetes, krooninen yskä, tupakointi, astma, ummetus ja liikalihavuus. Naisille ponnistusinkontinenssia aiheuttavat usein raskaus, synnytys ja vaihdevuodet. Raskaus ja synnytys voivat venyttää ja heikentää virtsaputkia tukevia lantionpohjan lihaksia, mikä aiheuttaa ponnistusinkontinenssia. Vaihdevuosien aikana elimistö tuottaa estrogeenia aiempaa vähemmän, minkä seurauksena virtsaputken sidekudos heikkenee.

Monelle miehelle syntyy eturauhasleikkauksen seurauksena inkontinenssi ja vaivaa tulisi hoitaa terveydenhuollon ammattilaisten kanssa. Oireita voi esiintyä puolesta vuodesta vuoteen leikkauksen jälkeen.

Pakkoinkontinenssi (urge incontinence)

Pakkoinkontinenssiin liittyy äkillinen voimakas virtsaamisen tarve, johon liittyy virtsan karkailua pidätysyrityksistä huolimatta. Usein virtsaamisen tarpeesta virtsan karkaamiseen kuluu vain muutamia sekunteja.

Virtsaamistarve on usein tihentynyt merkittävästi ja yölläkin pitää herätä WC:een. Tällaista tilaa kutsutaan nimellä nocturia.

Virtsaamisen tarpeen tunteen saattaa laukaista esimerkiksi nopea asennon vaihto juoksevan veden ääni. Virtsaa saattaa karata myös seksin aikana.

Pakkoinkontinenssia esiintyy eri vaikeusasteina, eli virtsaa voi karata usein pieniä määriä tai rakko voi tyhjentyä kerralla kokonaan.

Pakkoinkontinenssia kutsutaan usein yliaktiiviseksi rakoksi.

Pakkoinkontinenssi voi johtua monesta eri syystä ja se on yleisempää ikääntymisen myötä. Oireet voivat pahentua stressaavina aikoina ja myös kofeiini- tai alkoholipitoiset juomat pahentavat tilannetta.

Monet sairaudet, jotka vaikuttavat aivojen kykyyn lähettää viestejä virtsanrakolle keskushermoston kautta, voivat olla pakkoinkontinenssin syynä. Tällaisia ovat esimerkiksi halvaukset, Parkinsonin tauti, MS-tauti tai neuropatia. Myös ummetus, suurentunut eturauhanen tai liiallinen vedenjuominen voivat olla syitä.

Sekamuotoinen inkontinenssi (mixed incontinence)

Sekamuotoisella inkontinenssilla tarkoitetaan ponnistus- ja pakkoinkontinenssin yhdistelmää. Karkailua tapahtuu sekä äkillisen virtsaamistarpeen että ponnistusten aiheuttaman paineen yhteydessä.

Ylivuotoinkontinenssi (overflow incontinence)

Ylivuotoinkontinenssissa virtsa valuu liian täynnä olevasta rakosta, jota ei saa tyhjenemään kunnolla. Usein virtsarakon ulostulon tukkii ylisuurentunut eturauhanen aiheuttaen virtsaummen. Lopputuloksena rakon sulkumekanismi ei enää kestä painetta, jolloin virtsaa karkaa.

Eräs yleinen syy on myös heikko ja ylivenynyt virtsarakon lihas, joka ei supistu kunnolla. Ongelma johtuu useimmiten hermostollisista sairauksista.

Pieniä määriä virtsaa saattaa karkailla koko ajan ilman tunnetta virtsahädästä. Oireena voi olla myös virtsaamisen jälkeinen tiputtelu. Ylivuotoinkontinenssiin liittyy usein heikentynyt virtsasuihku sekä tunne siitä, ettei rakko tyhjene kunnolla.

Toiminnallinen inkontinenssi

Toiminnallisella inkontinenssilla tarkoitetaan henkilön haastetta ehtiä WC:een ajoissa. Syinä voivat olla esimerkiksi liikuntarajoitteet, ympäristötekijät tai henkilön heikentynyt kognitiivinen tila

Ulosteinkontinenssi

Ulosteinkontinenssissa ulosteen poistumista ei voi hallita. Syitä ulosteinkontinenssille on monia. Niitä voivat olla esimerkiksi paha ummetus, leikkauksien jälkitilat ja lantionpohjan tai sulkijalihasten vauriot.

Lasten inkontinenssi

Yökastelu on yleisin muoto ja sitä esiintyy erityisesti pojilla. Yökastelu voi jatkua teini-ikään saakka. Päiväkastelusta kärsii vain 3-4% 7-vuotiaista lapsista.

Kehitykselliset syyt ovat yleensä yökastelun taustalla:

• Hermoston ja lihasten välinen koordinaatio ei ole vielä täysin kehittynyt.
• Virtsaneritystä nukkuessa vähentävän ADH-hormonin tuotannon vähäisyys.
• Lapset nukkuvat sikeämmin ja eivät välttämättä aisti tarpeeksi tehokkaasti rakon tyhjentämistarpeesta kertovaa signaalia.

Yöllisen virtsankarkailun taustalla voi olla perinnöllinen syy. Lapsella on n. 45 %:n todennäköisyys kärsiä yökastelusta, jos toinen vanhemmista on kärsinyt samasta vaivasta, ja n. 75 %:n todennäköisyys, jos molemmat vanhemmat ovat kärsineet siitä.

Mahdollisia syitä päiväkasteluun:

• Yleisin syy lasten yliaktiiviseen rakkoon on hermoston ja rakon hallinnan kehityksellinen viivästymä,
  
• Virtsatieinfektiot voivat aiheuttaa yliaktiivisen rakon.
• Jotkut lapset välttävät vessassa käyntiä syystä tai toisesta eivätkä ota huomioon tarvettaan, mikä voi johtaa virtsan karkaamiseen vahingossa.
• Lapsi ei pääse asioille ajoissa. WC:een tulisi olla esteetön pääsy ja vaatteet helppo riisua.

Lääketieteellisiä syitä lasten kasteluun voivat olla esimerkiksi

• Mahdollinen kehitysvamma
• Toistuvat virtsatietulehdukset
• Virtsateiden pienet epämuodostumat

Tärkeintä on saada oikea diagnoosi ja sen mukaista hoitoa.